La tuberculose multifocale est rare, essentiellement chez les immunocompétents, et est définie par l’atteinte d’au moins deux sites extrapulmonaires associés ou non à une atteinte pulmonaire. On se propose d’en rapporter 2 cas.

Cas 1 : patiente âgée de 56 ans, sans antécédents hospitalisée en 2019 pour altération de l’état général (AEG), sueurs nocturnes et syndrome inflammatoire biologique (SIB). L’enquête étiologique a confirmé la tuberculose devant la positivité du Quantiféron et l’existence, à la tomodensitométrie, d’un magma d’adénopathies nécrosées du hile hépatique, de micronodules centro-obulaires pulmonaires diffus et d’une collection de 10cm qui souffle l’os sacro-iliaque dont la biopsie confirmait l’origine tuberculeuse. La patiente a reçu le HRZE. Il n’y avait pas d’amélioration radiologique à 4 mois avec apparition de collection sous-cutanée mammaire dont la ponction plaidait en faveur d’une origine tuberculeuse. La quadrithérapie était renforcée par la ciprofloxacine, prise pendant 2 mois. L’évolution était favorable à 5 mois du traitement. Puis, la bithérapie était maintenue 13 mois avec une durée totale de 18 mois. L’évolution clinique et radiologique était favorable.

Cas 2 : madame M.C., âgée de 58 ans sans antécédents pathologiques particuliers présentant depuis octobre 2013 une fièvre nocturne, une AEG, des douleurs osseuses de caractère inflammatoire et une pâleur cutanéomuqueuse. Il n’existait ni adénopathie ni hépatosplénomégalie. À la biologie, elle avait un SIB. L’EPP montrait des gamma à 13,7g/L. Le bilan rénal, hépatique et phosphocalciques étaient normaux. Les radiographies standards montraient des lésions ostéolytiques et ostéocondensantes multiples de la branche ischiopubienne droite et en regard de L4, L5. Le scanner confirmait ces lésions en montrant d’autres au niveau du sternum et des côtes. Le myélogramme est normal. La biopsie osseuse concluait à de nombreux granulomes tuberculoïdes à centres de nécrose caséiforme. Le diagnostic de tuberculose osseuse multifocale était retenu et la patiente était traitée par les antituberculeux. L’évolution clinique était favorable. Le scanner de contrôle à 5 mois a montré une amélioration avec apparition d’un liséré de condensation périphérique par endroit.

Les formes cliniques de la tuberculose multifocale sont diverses. Le diagnostic est parfois déroutant pouvant mimer un tableau néoplasique ou de maladies systémique. L’essentiel est de savoir les évoquer à temps pour ne pas retarder le traitement est engager le pronostic vital.